学術講演会 申し込みフォーム

氏名必須
フリガナ必須
所属必須
※女性薬・県薬 両方に所属する場合は、女性薬にチェック。
薬剤師免許番号必須
※半角数字で入力してください。
※2019年7月1日以降の研修会から、氏名及び薬剤師免許番号を含む受講者名簿を「公益財団法人日本薬剤師研修センター」に報告することになりましたので、薬剤師免許番号をご入力下さい。
※薬剤師免許番号が未入力の方は、お申し込みいただけません。
勤務先または学校名必須
電話番号必須
※半角数字で入力してください。
メールアドレス必須
［TEL］（052）212-5354
［FAX］（052）212-5354
［受付］13:30～16:00／月火水金
※上記アドレス以外の方で、申し込み内容が自動返信されない場合は、申し込みを受け付けていない場合がございますので、下記アドレス宛にメールにてお問い合わせ下さい。
aijoyaku@rondo.ocn.ne.jp
お問い合わせ内容
個人情報保護方針の同意必須
個人情報保護方針を必ずご確認いただき、下記のボックスにチェックをお願いします。