一般社団法人愛知県女性薬剤師会

学術講演会　申し込みフォーム

氏名※必須	※名字と名前の間に全角1文字分の空白を入れて下さい（例：山田　花子）
フリガナ※必須
所属※必須	女性薬会員県薬会員病薬会員薬学生所属なし ※女性薬・県薬　両方に所属する場合は、女性薬にチェック
薬剤師免許番号※必須	※半角数字（例：900000） ※2019年7月1日以降の研修会から、氏名及び薬剤師免許番号を含む受講者名簿を「公益財団法人日本薬剤師研修センター」に報告することになりましたので、薬剤師免許番号をご入力下さい。薬剤師免許番号が未入力の方は、お申し込みいただけません。
郵便番号※必須	※ 半角数字・ハイフンあり（例：460-0002）
ご住所※必須	※研修シール郵送のため、郵便番号と住所を必ずご入力下さい
勤務先または学校名※必須
連絡先電話番号※必須	※半角数字・ハイフンあり（例：052-555-5555）
メールアドレス※必須	値を指定する必要があります。 ※メールアドレスが正しく入力されているかご確認ください。 ※Hotmail、outlookなどマイクロソフトのメールアドレス、またはGmailアドレスをご利用の方は自動返信が届かない場合がございます。自動返信されない場合はお手数ですが、お電話等にて事務局までお問合せ下さい。［TEL］（０５２）２１２－５３５４［FAX］（０５２）２１２－５３５４［受付］１３：３０～１６：００　月火水金上記アドレス以外の方で、申し込み内容が自動返信されない場合は、申し込みを受け付けていない場合がございますので、下記アドレス宛にメールにてお問い合わせください。 aijoyaku@rondo.ocn.ne.jp

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今一度、申し込み内容（こちらからの自動返信メール）をご確認くださいませ。

　

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