• 研修会
  • 通信教育講座 診療ガイドライン薬剤コース
学術講演会

学術講演会 申し込みフォーム

氏名※必須
※名字と名前の間に全角1文字分の空白を入れて下さい
(例:山田 花子)
フリガナ※必須
所属※必須 女性薬会員 県薬会員 病薬会員
薬学生 所属なし
※女性薬・県薬 両方に所属する場合は、女性薬にチェック
お住まいの都道府県※必須
勤務先または学校名※必須
連絡先電話番号※必須
※半角数字・ハイフンあり(例:052-555-5555)
メールアドレス※必須 値を指定する必要があります。
※メールアドレスが正しく入力されているかご確認ください。
申し込み内容が自動返信されない場合は、申し込みを受け付けていない場合がございますので、下記アドレス宛にメールにてお問い合わせください。
aijoyaku@rondo.ocn.ne.jp

既に申し込みをされている方が、誤って再度申し込みをされる場合がございます。
今1度、申し込み内容(こちらからの自動返信メール)をご確認くださいませ。